ФІМОЗ КИЇВ. ЛІКУВАННЯ ФІМОЗУ В КИЄВІ. РУБЦЕВИЙ ФІМОЗ КИЇВ. ОБРІЗАННЯ КРАЙНЬОЇ ПЛОТІ. ЦИРКУМЦИЗІО.

Фимоз — это сужение крайней плоти, при котором открытие головки полового члена вызывает затруднения или это невозможно. Может быть как врождённым так и приобретённым.
Чаще всего, затруднения возникают при начале половой жизни без использования презерватива. Проблематична гигиена головки, а при тяжёлых формах фимоза могут быть сложности даже с мочеиспусканием за счёт перекрытия узкой крайней плотью выхода мочи.
Наличие фимоза является предрасполагающим фактором к развитию новообразований и воспалительных заболеваний головки и крайней плоти.
В большинстве случаев для лечения фимоза используется хирургический метод. Широко распространено круговое иссечение крайней плоти — циркумцизио или так называемое обрезание, которое также выполняют с целью гигиенических соображений или по религиозным мотивам.
В некоторых случаях операции при фимозе производят с сохранением крайней плоти (спиральная пластика крайней плоти, операция Розера, Шлоффера, Вельша, Гагедорна, Форделя, Драхтера и др.). Сохраняющие крайнюю плоть операции можно выполнить не при всех видах фимоза, и они чаще приводят к рецидиву (повтору) сужения крайней плоти, поэтому используются редко.

ФИМОЗ ФОТО

ВИДЫ ФИМОЗА

     Физиологический. Бывает у большинства детей до 3 лет. Достаточно распространён у детей до 3х летнего возраста, чаще разрешается самостоятельно, но требует динамического наблюдения у уролога и соответствующего ухода.

     Рубцовый. В большинстве случаев возникает в зрелом возрасте при наличии обычного фимоза. Во время полового акта происходят мелкие разрывы, травмы крайней плоти, которые заживая замещаются рубцовой тканью. Лечение только хирургическое.

     Гипертрофический. Кожа крайней плоти толстая и в виде «хоботка» далеко выступает за границы головки полового члена. Может быть одним из признаков нарушения полового развития (гипогонадизма).

     Атрофический. Кожа крайней плоти очень тонкая.

ПРИЧИНЫ ФИМОЗА

• Травма крайней плоти, чаще во время полового акта — приводит к формированию рубцовой ткани и соответственно к рубцовому фимозу;
• Частые воспалительные заболевания крайней плоти и головки (баланопоститы);
• Врождённая предрасположенность к формированию фимоза;
• Сахарный диабет;
• Склероатрофический лихен.
  

СТЕПЕНИ ФИМОЗА

1 степень фимоза — возможно открытие головки лишь в спокойном состоянии, при эрекции обнажение головки полового члена затруднительно, иногда болезненно;
2 степень фимоза — возникают незначительные трудности при открытии головки в спокойном состоянии, при эрекции головка не открывается;
3 степень фимоза — головка полового члена либо не открывается вообще, либо частично открывается только в спокойном состоянии;
4 степень фимоза — максимальное сужение крайней плоти, головка не обнажается, при мочеиспускании сначала раздувается препуциальный мешок, а затем происходит выделение мочи по каплям или тонкой струйкой.

ОСЛОЖНЕНИЯ

• Парафимоз — скоропомощное состояние, при котором происходит ущемление головки полового члена узкой крайней плотью, которое возникает чаще при половом акте или мастурбации, т.е. при попытке открытия головки.  Ущемление приводит к отеку головки, что на определённом этапе делает её обратное вправление невозможным. Головка синеет и резко болезненна. Иногда бывает достаточно простого ручного вправления головки. При выраженном отеке вправление в большинстве случаев невозможно и требуется операция по продольному рассечению крайней плоти или по иссечению её листков.

• Воспалительные осложнения при фимозе развиваются вследствие травмирования крайней плоти и невозможности осуществления гигиенического ухода, что приводит к скоплению в препуциальном мешке смегмы, являющейся хорошей питательной средой для размножения бактерий. Чаще всего это приводит к развитию баланопостита (воспалению головки и крайней плоти полового члена). Появляется боль, покраснение, зуд в области головки полового члена. Диагноз ставится на основании жалоб и осмотра.

• Синехии крайней плоти — приращение крайней плоти к головке полового члена чаще возникает при рубцовом фимозе или фимозе 3-4 ст., но также может встречаться при менее значительном сужении. Продолжительный тесный контакт головки и внутреннего листка крайней плоти приводит к склеиванию соприкасающихся поверхностей и образованию сращений (синехий). Чем дольше существуют такие сращения, тем шире становится участок сращения и прочнее оказывается связь между головкой и крайней плотью. Лечение синехий только хирургическое.

                                                        ЛЕЧЕНИЕ ФИМОЗА

Хирургическое лечение является наиболее эффективным, быстрым и безопасным. Операция может проводится как под местной анестезией, так и под общим наркозом, и обычно занимает около 30-40 минут. Период заживления составляет около 9-10 дней.
Достаточно часто меня пациенты спрашивают, насколько сложная операция. Технически не сложная, ведь действительно не сложно убрать небольшой участок крайней плоти, тем более имея под рукой современный хирургический инструментарий, но моё мнение, для большинства пациентов, самым главным является эстетический аспект такой операции. А вот выполнить циркумцизио (обрезание) с максимально не заметным швом требует от хирурга определённых навыков, желания и опыта.

Обрезание можно выполнить по разным методикам. Вид обрезания — минимальное, среднее или тугое, как и расположение самого шва определяется индивидуально с каждым пациентом учитывая его пожелания и предпочтения.

      Большое распространение получила методика обрезания лазером. Огромное количество клиник пытаются рекламировать и навязывать исключительно лазерное обрезание, не имея опыта его использования. Конечно, при правильном подходе методика применима и даёт неплохие результаты, но также может привести пациента и к повторной операции, которые за последнее время стали не редкостью. Ниже я привёл ряд таких примеров.

      Методика бесшовного обрезания крайней плоти — основана на наложении одного или двух колец, либо других приспособлений в виде лигатуры на крайнюю плоть и дальнейшего её удаления без наложения швов. Больше применима у детей или при несложных видах фимоза. Метод не подходит пациентам которые ожидают хорошие эстетические результаты, рана заживает долго, чаще вторичным натяжением, на коже остаётся грубый и несимметричный рубец.

       В последнее время появилось достаточно большое количество информации о возможности и не оперативного лечения фимоза. Данные методики основаны на использовании мазей, содержащих мужские половые гормоны, при одновременном механическом растягивании крайней плоти полового члена. Основным недостатком является ее большая продолжительность — 12 месяцев и более, а также абсолютная неэффективность в случае рубцового фимоза.

ФОТО ПОЛОВОГО ЧЛЕНА ПОСЛЕ ЦИРКУМЦИЗИО (3-и сутки)

ФОТО ПОЛОВОГО ЧЛЕНА ПОСЛЕ ОБРЕЗАНИЯ — КРУГОВОГО ИССЕЧЕНИЯ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ — ТРЕТЬИ СУТКИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Операция проводится как под местной анестезией, так и под общим наркозом с использованием высокотехнологичных хирургических методик. При необходимости, может выдаваться больничный лист.

Ниже, я привёл ряд примеров выполненных мной операций кругового иссечения крайней плоти полового члена при разных видах фимоза, и клинические случаи повторных обрезаний после неудачно проведенных операций другими хирургами:

ФИМОЗ.КОРОТКАЯ УЗДЕЧКА КРАЙНЕЙ ПЛОТИ. ОПЕРАЦИЯ:ЦИРКУМЦИЗИО, ПЛАСТИКА КОРОТКОЙ УЗДЕЧКИ — ФОТО ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

ФИМОЗ. ОПЕРАЦИЯ: ЦИРКУМЦИЗИО — ФОТО ДО И ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

РУБЦОВЫЙ ФИМОЗ — ФОТО ДО И ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

РУБЦОВЫЙ ФИМОЗ, КОРОТКАЯ УЗДЕЧКА. ОПЕРАЦИЯ — КРУГОВОЕ ИССЕЧЕНИЕ РУБЦОВОЙ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ С ПЛАСТИКОЙ УЗДЕЧКИ — ФОТО ДО И ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

РУБЦОВЫЙ ФИМОЗ, СИНЕХИИ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ. ОПЕРАЦИЯ — КРУГОВОЕ ИССЕЧЕНИЕ РУБЦОВОЙ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ, РАЗЪЕДИНЕНИЕ СИНЕХИЙ — ФОТО ДО И ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

ПОВТОРНОЕ ОБРЕЗАНИЕ — РЕЦИРКУМЦИЗИО ПОСЛЕ НЕУДАЧНО ВЫПОЛНЕННОЙ ОПЕРАЦИИ (клинический случай 1)

ПОВТОРНОЕ ОБРЕЗАНИЕ — РЕЦИРКУМЦИЗИО ПОСЛЕ НЕУДАЧНО ВЫПОЛНЕННОЙ ОПЕРАЦИИ (клинический случай 2)

ПОВТОРНОЕ ОБРЕЗАНИЕ — РЕЦИРКУМЦИЗИО ПОСЛЕ НЕУДАЧНО ВЫПОЛНЕННОЙ ОПЕРАЦИИ (клинический случай 3)

ПОВТОРНОЕ ОБРЕЗАНИЕ — РЕЦИРКУМЦИЗИО ПОСЛЕ НЕУДАЧНО ВЫПОЛНЕННОЙ ОПЕРАЦИИ (клинический случай 4)

ПОВТОРНОЕ ОБРЕЗАНИЕ — РЕЦИРКУМЦИЗИО ПОСЛЕ НЕУДАЧНО ВЫПОЛНЕННОЙ ОПЕРАЦИИ (клинический случай 5)

Вы можете получить предварительную БЕСПЛАТНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ выслав фото полового члена в разных проекциях на: E-mail: aksyonov.pv@gmail.com   или   Viber

По вопросам диагностики и лечения фимоза Вы можете обратиться к врачу урологу-андрологу, сексологу Аксёнову Павлу Валериевичу по тел. (067)9926703.