Доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)  (аденома устаревший термин) — одно из наиболее распространенных заболеваний мужчин пожилого и старческого возраста, которое характеризуется увеличением предстательной железы в размерах.Симптомы ДГПЖ проявляются приблизительно у 50 % мужчин старше 60 лет и у 80 % — старше 80 лет.  По статистике, каждый второй мужчина старше 50 лет обращается к врачу по поводу аденомы предстательной железы.  По последним статистическим данным, почти у половины мужчин в возрасте 40 лет имеются те или иные изменения в простате, которые связаны с ее увеличением (гиперплазией). Считается, что это заболевание со временем развивается у 85%  всех мужчин.  Эти цифры подтверждают тот факт, что гиперплазия предстательной железы — самое распространенное урологическое заболевание.

Определение: Аденома простаты (Доброкачественная гиперплазия предстательной железы ДГПЖ) (от греч. aden — железа + …ома; синонимы — гиперплазия нодозная, гиперплазия аденоматозная), доброкачественная, гормонально зависимая опухоль из железистого эпителия, развивающаяся из рудиментов периуретральных желез, которые располагаются концентрически в простатической части мочеиспускательного канала около предстательной железы.

Простата является органом, который состоит из двух видов тканей: железистой и гладкомышечной. При этом железистая ткань является основным компонентом ее. При аденоме простаты происходит разрастание мышечной ткани простаты, в результате чего происходит сдавление проходящей через нее уретры. Это проявляется на начальных стадиях затруднением мочеиспускания, больному приходится тужиться, струя мочи при этом довольно слабая. Со временем уретра может полностью закрыться, в результате чего наступает задержка мочеиспускания. Аденома простаты имеет доброкачественный рост, то есть не дает метастазов (не распространяется в другие органы).Это коренным образом отличает аденому от рака предстательной железы.

Причины заболевания

Возникновение ДГПЖ  связано с гормональными нарушениями в организме мужчины, которые происходят практически у всех мужчин после 40 — 45 лет (так называемый мужской климакс, или андропауза). Причины развития аденомы предстательной железы на сегодняшний день до конца не выяснены. Таким образом, заболеть аденомой простаты рискует каждый пожилой мужчина. Не выявлено достоверной связи между возникновением аденомы предстательной железы и половой активностью, сексуальной ориентацией, употреблением табака и алкоголя, перенесенными воспалительными и венерическими заболеваниями половых органов.

Как проявляется аденома предстательной железы

Как уже было сказано, заболевание проявляется преимущественно расстройствами мочеиспускания. Считается, что заболевание начинается в тот момент, когда мочеиспускание, особенно с наполненным мочевым пузырем, перестает доставлять удовольствие. В идеале мужчины должны обращаться к врачу именно в этот момент.

Можно выделить основные симптомы ДГПЖ :

• учащенное мочеиспускание;
• позывы на мочеиспускание в ночные часы, что приводит к прерыванию сна;
• ослабление напора струи и замедление мочеиспускания (слабая, тонкая, прерывистая струя мочи);
• необходимость немедленно помочиться после позыва;
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, мочеиспускание в два приема с интервалом 5-10 минут;
• необходимость натуживания при мочеиспускании;
• при переполненном мочевом пузыре может иметь место недержание мочи.

В течении заболевания выделяют три СТАДИИ:

Стадия 1 компенсации: характеризуется полным опорожнением мочево­го пузыря в результате компенсаторных изменений детрузора (мышцы мочевого пузыря), его гипертрофии и отсутствием существенных изменений функцио­нального состояния верхних мочевых путей и почек. Происходит разрастания аденоматозной ткани в периуретральном отделе предстательной железы, при этом функция мочевого пузыря не нарушена. Предстательная железа незначительно увеличена в размере, функция её тоже существенно не изменена. Простатический отдел уретры пока свободно проходим. Лечение — только консервативное и наблюдение у уролога.
В этой стадии больные отмечают изменение динамики акта мочеиспускания. Мочеиспускание становится менее свободным, менее интенсивным и более частым. Ночной сон, ранее непрерывный, теперь требует дополнительного пробуждения до двух и более раз. Это не вызывает тревоги пациента и ошибочно объясняется им бессонницей в связи с возрастом или другими причинами. Днем в начальных этапах мочеиспускание может быть нормальным по частоте, однако больные отмечают, что акт мочеиспускания наступает не сразу, а после некоторо­го периода ожидания, особенно после пробуждения от ночного сна. В дальнейшем может появляться увеличение частоты дневного мочеиспускания, уменьшается объем мочи, выделяемый больным за однократное мочеиспускание. Характерно появление императивных (повелительных) позывов к мочеиспусканию, при которых больной лишен возможности удержать сокращение детрузора и вынужден срочно опорожнить мочевой пузырь, иногда в неудобных для этого жизненных ситуациях. Моча выделяется вялой струей, она падает почти вертикально, а не об­разует как ранее кривую характерной параболической формы.
Для облегчения опорожнения мочевого пузыря больные пытаются эпизоди­чески натуживать живот, сокращать его мышцы и диафрагму в самом начале или в конце акта мочеиспускания. Главным признаком первой стадии заболевания яв­ляется эффективное опорожнение мочевого пузыря благодаря компенсаторной гипертрофии его мышц. Остаточной мочи нет или ее количество не является су­щественным.Функциональное состояние верхних мочевых путей и почек не претер­певает существенного ущерба, оно остается компенсированным.
В первой стадии состояние больного может оставаться стабильным без про­грессирования в течение долгих лет за счет резервных возможностей мочевого пузыря, верхних мочевых путей и почек.
Истощение резервов компенсации означает переход в следующую, вторую ста­дию заболевания.

Стадия 2 субкомпенсации: характеризуется промежуточными этапами нару­шения функции мочевого пузыря, верхних мочевых путей и по­чек. Мочевой пузырь при мочеиспускании опорожняется не пол­ностью, появляется остаточная моча в количестве 100–200 мл, которое увеличивается, достигая сотен миллилитров и более. Происходит разрастания аденоматозной ткани предстательной железы сдвигают здоровую ткань к периферии простаты, сама предстательная железа увеличивается в размере, простатический отдел уретры сужается и в следствии этого начинает нарушаться функция мочевого пузыря. на этой стадии у мужчин появляются дизурические расстройства: затруднённое мочеиспускание, слабый напор струи, позывы на мочеиспускание по ночам, снижается потенция. Лечение на этой стадии консервативное, при грамотном лечении можно избежать операции.
В этой стадии развиваются дистрофические изменения в детрузоре, он более не может ак­тивно изгонять мочу в ходе сокращения, мочевой пузырь увеличивается в объеме. Для опо­рожнения мочевого пузыря больные вынуждены натуживаться, напрягать мышцы живота и диафрагмы на протяжении всего акта мочеиспускания, что является до­полнительным фактором повышения внутрипузырного давления. Мочеиспуска­ние осуществляется волнообразно, прерывисто, многофазно с периодами отдыха, достигающими нескольких минут.
Вследствие повышения давления в мочевом пузыре, механического сдавления устий мочеточников увеличивающимися аденоматозными узлами и петлевидными пучками перерастянутых мышц, утратой эластичности мышечных структур происходит нарушение транспорта мочи по верхним мочевым путям, их расшире­ние, продолжение снижения функции почек. Нарастающее снижение функции по­чек проявляется жаждой, сухостью, горечью во рту, полиурией и другими харак­терными проявлениями. Срыв механизмов компенсации означает переход заболевания в третью, завершающую, стадию.

Стадия 3 декомпенсации: характеризуется полной декомпенсацией функции мочевого пузыря, верхних мочевых путей и почечной недостаточ­ностью поздних стадий. Фиброзная ткань аденомы нарушает нормальное фукционирование предстательной железы, в следствии значительного разрастания опухоли сама простата значительно увеличивается в размере, почти полностью перекрывает простатический отдел уретры, тем самым нарушая функцию мочевого пузыря: вызывая в нём застой мочи и как следствие образование камней, начинает страдать функция почек. На этой стадии у больного могут возникать периодические острые, задержки мочи (ОЗМ), которые если вовремя не купировать могут закончиться весьма плачевно. Лечение на этой стадии только хирургическое.
В этой стадии мочевой пузырь утрачивает способность к сокращению, его опорожнение неэффективно даже при участии экстравезикальных сил. Стенка его растянута, он переполнен мочой и может быть определен визуально или при паль­пации внизу живота. Шаровидный по форме, его верхний край производит впечат­ление опухоли, доходящей до уровня пупка или выше. Больной ощущает непре­рывное желание опорожнить мочевой пузырь, оно не стихает и может приобре­тать характер постоянной сильной боли внизу живота. Моча выделяется не стру­ей, а только каплями или малыми порциями и очень часто. Длительная хроническая задержка больших объемов мочи вызывает также ослабление позывов к мочеиспусканию и болевых ощущений. Больные отмечают периоды ночного, а затем дневного постоянного выделения мочи каплями без во­левого участия, считают это состояние «недержанием мочи». Между тем мочевой пузырь по-прежнему переполнен мочой, она непроизвольно, по каплям выделяет­ся наружу. Таким образом, наблюдается парадокс сочетания задержки мочи и ее недержания, что получило название — парадоксальной задержки мочи. В третьей стадии отмечается выраженное расширение верхних мочевых пу­тей, нарушение парциальных функций почечной паренхимы вследствие обструктивной уропатии, вызванной повышенным давлением в чашечно-лоханочной сис­теме.
Больные жалуются на отсутствие аппетита, слабость, жажду, сухость во рту, тошноту и даже рвоту, запоры. Течению заболевания сопутствуют изменения психической сферы — подавленность, тревожность, апатия, нарастает сухость сли­зистых и осиплость голоса, появляется специфический запах мочи изо рта. Без оказания лечебной помощи интермитирующая стадия хро­нической почечной недостаточности переходит в терминальную,нарастает азотемия, нарушение вод но-электролитного баланса и больной погибает при клинических явлениях уремии.

Какие могут быть осложнения аденомы предстательной железы

При отсутствии лечения этот процесс заканчивается развитием острой задержки мочеиспускания — мочеиспускательный канал полностью пережимается и не может пропустить ни капли мочи. Больной при этом испытывает сильные боли внизу живота. Мочевой пузырь переполнен и выбухает над лобком.

Следует отметить, что острая задержка мочеиспускания может развиться на любой стадии аденомы предстательной железы, даже на самой ранней. Ее могут спровоцировать такие факторы, как длительное неопорожнение мочевого пузыря, переохлаждение, погрешность в диете, прием алкоголя.

Другим осложнением аденомы простаты является гематурия — появление крови в моче. При повышении давления мочи в мочевом пузыре повреждаются его вены, они и могут стать причиной кровотечения.

Еще одним осложнением аденомы предстательной железы можно считать образование камней мочевого пузыря. Камни образуются в результате застоя в нем мочи.

Что делает уролог, когда к нему приходит больной аденомой простаты

После опроса больного первое, что делает уролог, это прощупывает предстательную железу через прямую кишку (пальцевое ректальное исследование). Кроме того, обязательно должны быть проведены общие анализы крови и мочи, УЗИ, урофлоуметрия (метод, позволяющий оценить скорость тока мочи), рентген таза, при неясных случаях — цистоскопия. При задержке мочеиспускания больному немедленно ставится катетер для обеспечения оттока мочи.

Лечение.

Лечение предстательной железы может быть медикаментозным, неоперативным и оперативным.

Медикаментозное лечение. Разделяются на два типа:

1 тип — альфа-адреноблокаторы короткого и пролонгированного действия (теразозин, доксазозин и тамсулозин).
Препараты первого типа снижают тонус гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и предстательной железы. Из-за этого давление на мочеиспускательный канал ослабевает, и ток мочи по уретре облегчается.

2 тип — блокаторы 5-альфа-редуктазы (финастерид).
Препараты второго типа блокируют переход тестостерона в его активную форму — дигидротестостерон, тем самым уменьшают объём предстательной железы, что также облегчает давление на канал.

Однако эти препараты должны применяться строго по назначению врача после прохождения полного обследования.

Неоперативные методы. К неоперативным методам лечения относятся:
— баллонная дилатация предстательной железы (расширение суженного участка с помощью раздувания баллона, вводимого в мочеиспускательный канал);
— установка простатических стентов в область сужения;
— метод термотерапии или микроволновой коагуляции простаты;
— фокусированный ультразвук высокой интенсивности;
— трансуретральная игольчатая абляция;
— криодеструкция.

Оперативные методы лечения гиперплазии предстательной железы (аденомы) — самые эффективные на сегодняшний день.

Оперативные методы направлены на удаление предстательной железы — простатэктомии (аденомэктомии). При этом существуют два вида операций:
1.Открытые (трансвезикальная аденомэктомия) — с доступом через стенку мочевого пузыря.
2.Малоинвазивные операции (с минимальным объёмом хирургического вмешательства) — без разреза, через мочеиспускательный канал, с использованием современной видеоэндоскопической техники:
Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР или ТУРis) аденомы простаты.
Трансуретральная электровапоризация предстательной железы
Трансуретральная инцизия предстательной железы
3. Эмболизация артерий простаты — эндоваскулярная операция, суть которой заключается в закупорке артерий простаты частицами специального медицинского полимера. Выполняется под местной анестезией, доступом через бедренную артерию. Как правило, требует госпитализации не более, чем на одни сутки. ЭАП выполняют эндоваскулярные хирурги, а не урологи.

Осложнения операций.
По степени распространенности: недержание мочи, стриктура уретры (сращение мочеиспускательного канала), импотенция, ретроградная эякуляция (заброс спермы в мочевой пузырь).

Профилактика аденомы предстательной железы

К сожалению, подтвержденных данных о профилактике аденомы простаты на сегодняшний день не существует. Есть данные о том, что некоторые препараты фитотерапии снижают риск возникновения аденомы и повышают потенцию.

Для профилактики аденомы предстательной железы можно порекомендовать всем мужчинам старше 40 лет взять за привычку раз в год ходить к урологу для обследования.

По вопросам диагностики и лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы  Вы можете обратиться к врачу урологу-андрологу Аксёнову Павлу Валериевичу по тел. (067) 9926703.
Предварительную консультацию можно получить по E-mail: aksyonov.pv@gmail.com    или    Viber