Біопсія яєчка в Києві. TESE. Micro-TESE. Чоловіче безпліддя. Азооспермія.

Біопсія яєчка — один із ключових методів діагностики та лікування чоловічого безпліддя, особливо у випадках азооспермії, коли в еякуляті відсутні сперматозоїди. Процедура дозволяє безпосередньо оцінити стан сперматогенезу в тканинах яєчка та у багатьох ситуаціях отримати життєздатні сперматозоїди 🧫 для використання в програмах допоміжних репродуктивних технологій (ЕКЗ, ICSI).

Сучасні методи, зокрема мікрохірургічна біопсія micro-TESE 🔬, значно підвищили ефективність пошуку сперматозоїдів навіть у чоловіків із тяжкими формами безпліддя.

Що таке біопсія яєчка

Біопсія яєчка — хірургічна процедура забору невеликої кількості тканини або клітин з яєчка для подальшого лабораторного дослідження 🔍.

Використовується для:

✅ оцінки процесу сперматогенезу

✅ гістологічного аналізу тканин

✅ пошуку сперматозоїдів для ЕКЗ та ICSI

Найчастіше процедуру проводять при обструктивній та необструктивній азооспермії.

Показання до біопсії яєчок

Основними показаннями є:

✅ відсутність сперматозоїдів у спермограмі – азооспермія

✅ тривале чоловіче безпліддя нез’ясованої причини

✅ підозра на порушення сперматогенезу

✅ підготовка до програм ЕКЗ або ICSI

✅ гормональні порушення

✅ патологія яєчок

Перед проведенням біопсії обов’язково виконується комплексне обстеження.

Гормональна оцінка перед біопсією: інгібін B, ФСГ та ЛГ

🧪 Гормональна оцінка перед біопсією яєчок

Інгібін B — ключовий маркер сперматогенезу

Інгібін B виробляється клітинами Сертолі та відображає активність утворення сперматозоїдів у яєчках.

🔎 Його визначення дозволяє:

• оцінити збереженість сперматогенезу

• спрогнозувати ймовірність знаходження сперматозоїдів

• підібрати оптимальний метод біопсії

Низький інгібін B ⬇️ — ознака пригнічення функції яєчок, тоді як нормальні або помірно знижені значення — кращі шанси успіху micro-TESE ✅.

🧠ФСГ (фолікулостимулюючий гормон)

ФСГ стимулює клітини Сертолі та безпосередньо пов’язаний із процесом сперматогенезу.

Підвищений рівень ФСГ може вказувати на:

• пошкодження тканин яєчка
• зниження або виснаження сперматогенезу

Проте навіть при високому ФСГ сучасна мікрохірургічна біопсія 🔬 може дозволити знайти поодинокі активні ділянки утворення сперматозоїдів.

🔑ЛГ (лютеїнізуючий гормон)

ЛГ стимулює клітини Лейдіга до вироблення тестостерону 💪 — гормону, необхідного для нормального сперматогенезу.

Порушення рівня ЛГ можуть свідчити про:

• гормональну недостатність яєчок

• проблеми центральної регуляції

• зниження внутрішньотестикулярного тестостерону

📊Комплексна оцінка інгібіну B, ФСГ та ЛГ дозволяє максимально точно спрогнозувати результати біопсії.

Види біопсії яєчка при азооспермії

Малоінвазивні (пункційні) біопсії – без хірургічного втручання

• TESA (Testicular Sperm Aspiration)
  Метод отримання сперматозоїдів шляхом пункції яєчка з використанням вакуумної аспірації. Після забору тканини фахівці проводять її мікроскопічне дослідження з метою виявлення придатних до запліднення сперматозоїдів.
• TEFNA (Testicular Fine-Needle Aspiration)
  Метод тонкоголкової аспірації тканини яєчка. Процедура виконується шляхом введення через шкіру калитки спеціальної тонкої біопсійної голки безпосередньо в яєчко. До голки приєднаний шприц, за допомогою якого здійснюється забір клітинного матеріалу для подальшого лабораторного дослідження.
  

Переваги:

✅ мінімальна травматичність

✅ швидке відновлення

Недоліки:

• нижча ефективність при необструктивній азооспермії

• забір мінімального об’єму тканини, що унеможливлює проведення повноцінного гістологічного дослідження та зменшує ймовірність виявлення сперматозоїдів⚠️ 

Відкриті (хірургічні) біопсії яєчка в Києві

Передбачають невеликий хірургічний доступ до тканин яєчка.

• TESE (Testicular Sperm Extraction або Testicular Biopsy)

Тестикулярна екстракція сперми або відкрита тестикулярна біопсія – хірургічне втручання, під час якого проводиться розріз шкіри калитки та оболонок яєчка з подальшим забором фрагмента його тканини.

На відміну від пункційних методик (TESA, TEFNA), у цьому випадку отримують більший обсяг біоматеріалу. Це дозволяє розподілити зразок: частину направити на гістологічне дослідження для встановлення причин порушення сперматогенезу та оцінки прогнозу, а іншу – використати для пошуку сперматозоїдів із подальшим їх кріозбереженням, застосуванням в програмах допоміжних репродуктивних технологій, зокрема ЕКЗ та ІКСІ.

З метою підвищення ймовірності виявлення сперматозоїдів процедура може виконуватися з обох яєчок із забором тканини з кількох ділянок — так звана мультифокальна тестикулярна біопсія.

Переваги:

✅ більший об’єм матеріалу

✅ вища ймовірність знаходження сперматозоїдів

✅ повноцінна гістологічна оцінка матеріалу для з’ясування причин порушення сперматогенезу

• Micro-TESE (Microsurgical Testicular Sperm Extraction)

🔬 Мікрохірургічне вилучення сперми з яєчок
Методика передбачає застосування спеціального операційного мікроскопа з високим ступенем збільшення. Після більш широкого розкриття тканин яєчка, детально оглядаються сім’яні канальці під мікроскопічним контролем та прицільно відбираються найбільш перспективні ділянки для подальшого вилучення та дослідження.

Найефективніша сучасна методика ⭐

Переваги:

✅ вибір найбільш активних ділянок під мікроскопом

✅ мінімальне пошкодження тканин

✅ найвищі показники успіху пошуку сперматозоїдів при азооспермії

✅ дає змогу провести повне гістологічне дослідження тканин яєчка та встановити причини порушення утворення сперматозоїдів на клітинному рівні

Як проходить процедура відкритої біопсії яєчка

Процедура зазвичай триває 30–60 хвилин і включає:

1. проведення анестезії

2. забір тканини обраним методом – TESE, micro-TESE

3. негайне лабораторне дослідження

4. пошук сперматозоїдів

5. кріозбереження сперматозоїдів та застосування в програмах допоміжних репродуктивних технологій

У більшості випадків пацієнт залишає клініку в день втручання.

🔄 Відновлення та можливі ускладнення 

Реабілітація триває в середньому 2–5 днів.

Рідкі ускладнення:

• гематоми

• запальні процеси

• тимчасові болісні відчуття

За дотримання рекомендацій лікаря ризики мінімальні ✅.

📈 Ефективність біопсії яєчка при азооспермії

Ймовірність знаходження сперматозоїдів залежить від:

• типу азооспермії

• гормонального фону

• стану тканин яєчка

• методу біопсії

Середні показники:

• обструктивна азооспермія — до 90–100%

• необструктивна азооспермія при micro-TESE — 40–60%

❄️ Кріоконсервація сперматозоїдів після біопсії яєчка

Знайдені сперматозоїди підлягають заморожуванню 🧊 для подальшого використання в програмах ЕКЗ.

💉 Які аналізи потрібні для кріоконсервації сперматозоїдів 

Перед зберіганням у кріобанку зазвичай необхідні:

• аналіз крові на ВІЛ

• гепатит B та C

• сифіліс

Наявність цих аналізів є обов’язковою умовою для кріобанку ⭐.

🔍 Що відбувається, якщо під час біопсії яєчок знаходять сперматозоїди

Після забору тканини яєчка матеріал одразу передається в ембріологічну лабораторію.

Фахівці:

1. виділяють сперматозоїди з тканин

2. оцінюють їх життєздатність та рухливість

3. готують до використання або заморожування

Можливі варіанти:

✔ негайне застосування для ICSI в день біопсії
✔ кріоконсервація для майбутніх програм ЕКЗ

Заморожування дозволяє зберегти сперматозоїди навіть у дуже малій кількості✅.

⏱️ Скільки часу сперматозоїди можуть зберігатися у кріоконсервації

Сучасні методи кріоконсервації при температурі –196°C у рідкому азоті дозволяють зберігати сперматозоїди практично необмежений час без втрати їх репродуктивних властивостей.

Практика репродуктивної медицини показує:

✅ сперматозоїди можуть успішно використовуватися через 5, 10, 15 і більше років зберігання

✅ тривалість зберігання не знижує ймовірність запліднення

Основною умовою є дотримання технологій заморожування та правильне функціонування кріобанку.

Переваги кріоконсервації сперматозоїдів після біопсії

Кріозберігання дозволяє:

✅ можливість уникнути повторної біопсії яєчка
✅ використовувати матеріал у зручний час
✅ планувати декілька спроб ЕКЗ
✅ знизити фізичне та психологічне навантаження на пацієнта

⏳Висновок

Біопсія яєчка — це сучасний і високоефективний метод діагностики та лікування чоловічого безпліддя, який дозволяє:

✅ оцінити стан сперматогенезу

✅ отримати сперматозоїди при азооспермії

✅ підвищити шанси на біологічне батьківство

Важливу роль у підготовці до процедури відіграють гормональні показники — інгібін B, ФСГ та ЛГ, які допомагають спрогнозувати результат і правильно обрати метод біопсії.

Кріоконсервація сперматозоїдів після процедури дає можливість зберегти біоматеріал на багато років і уникнути повторних втручань.

Завдяки сучасним мікрохірургічним технологіям навіть складні форми чоловічого безпліддя сьогодні мають реальні шанси на успіх.

⚠️Нижче наведено кілька клінічних кейсів з практики, які демонструють ефективність різних методів біопсії яєчка при азооспермії.

🔬 Клінічний випадок 1 — успішна micro-TESE при необструктивній азооспермії та високому ФСГ

Пацієнт 34 років звернувся зі скаргами на відсутність сперматозоїдів у спермограмі протягом понад 3 років. За результатами обстеження було виявлено значне підвищення рівня ФСГ (28 МО/л), знижений інгібін B та нормальний рівень ЛГ. УЗД яєчок показало помірне зменшення їх об’єму.

З огляду на клінічну картину було рекомендовано проведення мікрохірургічної біопсії яєчка (micro-TESE) з використанням операційного мікроскопа для пошуку ділянок активного сперматогенезу.

Під час процедури вдалося виявити поодинокі життєздатні сперматозоїди, які одразу були використані для програми ICSI.

У результаті після першої спроби ЕКЗ настала клінічна вагітність.

🔬Клінічний випадок 2 — успішна TESE при обструктивній азооспермії

Пацієнт 41 року звернувся з проблемою чоловічого безпліддя. В анамнезі — перенесений запальний процес органів мошонки. Спермограма неодноразово підтверджувала відсутність сперматозоїдів.

Гормональне обстеження показало нормальні рівні ФСГ, ЛГ та інгібіну B, що свідчило про збережений сперматогенез.

Було прийнято рішення провести відкриту біопсію яєчка (TESE).

Під час процедури отримано достатню кількість життєздатних сперматозоїдів. Частину матеріалу використано для запліднення в програмі ЕКЗ, решту — кріоконсервовано для майбутніх спроб.

У подальшому лікуванні парі вдалося досягти вагітності.

🔬Клінічний випадок 3 — успішна micro-TESE після невдалої пункційної біопсії

Пацієнт 37 років із діагнозом необструктивної азооспермії раніше проходив пункційну біопсію яєчка (TESA), під час якої сперматозоїди не були знайдені.

Додаткове обстеження виявило помірне підвищення ФСГ, знижений рівень інгібіну B та нормальний ЛГ.

З урахуванням попередньої невдачі було рекомендовано проведення мікрохірургічної біопсії micro-TESE.

Під час втручання під мікроскопом вдалося знайти локальні ділянки тканини зі збереженим сперматогенезом та отримати життєздатні сперматозоїди.

Матеріал було кріоконсервовано та згодом успішно використано в програмі ICSI.

🔬Клінічний випадок 4 — Сертолі-клітинний синдром (відсутність сперматогенезу)

Пацієнт 39 років звернувся з приводу тривалого чоловічого безпліддя. Неодноразові спермограми підтверджували повну відсутність сперматозоїдів в еякуляті.

Під час гормонального обстеження було виявлено значне підвищення рівня ФСГ та різко знижений інгібін B, що свідчило про тяжке порушення сперматогенезу. Рівень ЛГ перебував у межах норми.

З урахуванням клінічної картини було проведено мікрохірургічну біопсію яєчка (micro-TESE) з ретельним пошуком потенційно активних ділянок тканини.

У ході лабораторного дослідження отриманого матеріалу сперматозоїди не були виявлені. Гістологічний аналіз показав наявність лише клітин Сертолі без ознак сперматогенезу, що відповідає діагнозу Сертолі-клітинного синдрому.

Пацієнту було детально роз’яснено характер захворювання та можливі подальші репродуктивні варіанти, включаючи використання донорських сперматозоїдів у програмах допоміжних репродуктивних технологій.

👉 Що таке Сертолі-клітинний синдром

Сертолі-клітинний синдром (синдром лише клітин Сертолі) — це форма тяжкого порушення сперматогенезу, при якій у тканинах яєчка відсутні зародкові клітини, що формують сперматозоїди. При цьому зберігаються лише клітини Сертолі, які в нормі забезпечують підтримку та живлення сперматогенних клітин.

Основною особливістю цього синдрому є повна або майже повна відсутність утворення сперматозоїдів, що призводить до необструктивної азооспермії.

Найчастіше у таких пацієнтів виявляють:

✅ значно підвищений рівень ФСГ
✅ різко знижений інгібін B
✅ нормальний або помірно змінений рівень ЛГ

Причинами розвитку Сертолі-клітинного синдрому можуть бути:

✅ генетичні порушення
✅ внутрішньоутробні фактори розвитку яєчок
✅ перенесені інфекції або запальні процеси
✅ токсичний вплив (хіміотерапія, опромінення, деякі медикаменти)

Навіть із застосуванням сучасної мікрохірургічної методики micro-TESE у більшості випадків отримати сперматозоїди при Сертолі-клітинному синдромі не вдається, що обумовлює необхідність обговорення альтернативних репродуктивних методів.

👉 Коли біопсія яєчка може не дати результату

Незважаючи на високу ефективність сучасних методів біопсії, зокрема micro-TESE, у частини пацієнтів отримати сперматозоїди не вдається. Це зазвичай пов’язано з тяжкими формами порушення сперматогенезу.

Основні причини негативного результату біопсії можуть включати:

✅ повну відсутність утворення сперматозоїдів у тканинах яєчка
✅ Сертолі-клітинний синдром (наявні лише клітини Сертолі без сперматогенезу)
✅ виражене пошкодження тканин після запальних процесів, операцій або хіміотерапії
✅ генетичні порушення сперматогенезу

У таких випадках навіть при ретельному мікрохірургічному пошуку активних ділянок тканини сперматозоїди можуть бути відсутні.

Саме тому перед проведенням біопсії велике значення має комплексне обстеження, включаючи оцінку рівнів інгібіну B, ФСГ та ЛГ, що дозволяє заздалегідь спрогнозувати ймовірність успіху процедури.

📊 Мій досвід біопсії яєчок – TESE та microTESE 

Щороку я виконую понад 300 операцій TESE та microTESE.

Понад 20 років досвіду дозволяють досягати високого відсотка успішного отримання якісних сперматозоїдів при більшості випадків азооспермії.

У тяжких випадках безпліддя, при значному порушенні або повній відсутності сперматогенезу, ймовірність виявлення сперматозоїдів становить лише 2–5 %. Навіть за наявності сучасних лабораторій, високоточної апаратури та досвідченого хірурга, можливості методів біопсії обмежені, і результат у таких ситуаціях залишається непередбачуваним.

🧠 Мій принцип простий: досвідчений хірург, сучасні методики TESE та microTESE та індивідуальний підхід гарантують безпечне та прогнозоване лікування чоловічого безпліддя навіть у складних випадках.

Ціна операції – біопсія яєчок

💰 20 000 грн

📞Запис на консультацію до уролога-андролога в Києві з метою проведення біопсії яєчок

Якщо у вас є підозра на чоловіче безпліддя або ви вже стикнулися з проблемою відсутності сперматозоїдів, не варто відкладати звернення до спеціаліста. Своєчасна консультація допоможе визначити причину порушень і підібрати оптимальний план обстеження та лікування.

Під час прийому ви отримаєте:

✔ детальну оцінку стану репродуктивної системи
✔ пояснення можливостей біопсії яєчка у вашій ситуації
✔ індивідуальні рекомендації щодо подальших кроків
✔ відповіді на всі запитання щодо процедури та шансів на батьківство

Як записатися:

📞 за телефоном +380679926703
💬 через форму онлайн-запису на сайті в розділі контакти
📩 у месенджерах або e-mail: aksyonov.pv@gmail.com

❓ Часті запитання про біопсію яєчка

Чи болісна процедура біопсії яєчка?

Біопсія проводиться під місцевою або короткочасною анестезією, тому пацієнт не відчуває болю під час втручання. Після процедури можливий легкий дискомфорт, який швидко минає протягом кількох днів.

Скільки часу займає відновлення після біопсії?

У більшості випадків чоловік повертається до звичного життя вже через 2–3 дні. Рекомендується тимчасово уникати фізичних навантажень та статевого життя протягом кількох днів відповідно до порад лікаря.

Чи гарантує біопсія знаходження сперматозоїдів?

Гарантій у медицині не існує, проте сучасні методи, особливо micro-TESE, значно підвищують шанси на виявлення життєздатних сперматозоїдів навіть у складних випадках азооспермії.

Чи може біопсія вплинути на потенцію або гормональний фон?

Ні, правильно виконана процедура не впливає на еректильну функцію чи рівень тестостерону. Втручання проводиться у невеликому обсязі та не порушує роботу яєчок.

Чи потрібно готуватися до біопсії яєчка?

Перед процедурою лікар зазвичай призначає аналізи крові, УЗД та інші обстеження. Також рекомендується утримання від статевих контактів за кілька днів до біопсії для підвищення якості матеріалу.

Чи можна одразу використовувати знайдені сперматозоїди для ЕКЗ?

Так, у багатьох випадках сперматозоїди застосовуються в день проведення біопсії або заморожуються для подальшого використання в програмах допоміжних репродуктивних технологій.

Які можливі ускладнення після процедури?

Найчастіше це незначний набряк або синяк у зоні втручання. Серйозні ускладнення трапляються дуже рідко за умови дотримання медичних стандартів та рекомендацій лікаря.

Чи можна проводити біопсію повторно?

За необхідності процедура може бути виконана повторно. Частота та доцільність визначаються індивідуально після консультації з лікарем.

Посилання

• Mayo Clinic — біопсія яєчок: методи, показання та відновлення
https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/testicular-biopsy/about/pac-20384964

• American Urological Association (AUA) — керівництво з чоловічого безпліддя та біопсії яєчок
https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/male-infertility

• Reproductive Medicine Network — мікрохірургічна біопсія яєчок та використання сперматозоїдів у ART
https://www.reproductiveaccess.org/microsurgical-tese