БОЛЕЗНЬ ПЕЙРОНИ — ЛЕЧЕНИЕ В КИЕВЕ
ГИДРОЦЕЛЕ, ВОДЯНКА ЯИЧКА
Март 15, 2020ИСКРИВЛЕНИЕ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА, ВРОЖДЁННАЯ ДЕВИАЦИЯ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА
Март 17, 2020
Болезнь Пейрони или фибропластическая индурация полового члена (лат. induracio penis plastika — IPP) — заболевание, при котором мужской половой член искривляется вследствие прогрессирующих фиброзных изменений в белочной оболочке полового члена. В зависимости от локализации эти образования могут вызывать разнонаправленные искривления полового члена при эрекции, а также её болезненность. Болезнь названа по имени человека, который описал её в 1743 году. Чаще всего ею страдают мужчины в возрасте от 30 до 60-65 лет.
В конце статьи приведены клинические случаи с фотографиями хода операций!!!!
ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
Заболевания обусловлено генетической предрасположенностью, однако травма может влиять на тяжесть и время появления симптомов. Выявлена связь болезни Пейрони с другими системными заболеваниями и коллагенозами (склеродермия, контрактура Дюпюитрена). Так же причиной заболевания могут быть: сосудистые заболевания, заболевания соединительной ткани, инъекции различных препаратов и веществ, как в кавернозные тела, так и под кожу полового члена, воспалительные заболевания мягких тканей полового члена, идиопатические причины.
ДИАГНОСТИКА.
Первичный диагноз ставится по результатам внешнего осмотра и пальпации члена. Подтвердить диагноз можно после рентгенографии, УЗИ полового члена, КТ, МРТ, при которых определяется размер и структура фиброзных бляшек. Перед началом лечения проводится оценка степени искривления полового члена посредством фотографирования полового члена в состоянии эрекции. С помощью этих фотографий можно в последующем оценить результаты консервативного лечения или успех операции (см. фото ниже).
Клинически болезнь проявляет себя искривлением члена и болью при эрекции вплоть до невозможности полового акта.
Кавернозные тела (пещеристые) имеют наружную эластичную оболочку (белочную оболочку), которая во время прилива крови к кавернозным телам равномерно растягивается до определенных размеров, тем самым создается увеличение члена и он приобретает жесткость. С возрастом ткани полового члена начинают изменяться. В белочной оболочке образуется участки с плохим кровоснабжением, запускаются пролиферативные процессы. И в этой зоне белочной оболочки формируется рубцовая бляшка, которая ведет себя как типичный рубец, сморщивается, грубеет и кальцинируется.
Не сформированная бляшка (растущая, не зрелая) чаще всего болит во время эрекции и не вызывает сильной деформации полового члена. Сформированная (зрелая) бляшка начинает уменьшаться в размерах (стягиваться) и вызывать деформацию полового члена, при этом боли уже не беспокоят пациента. При болезни Пейрони бляшки могут быть множественные или одиночные. В зависимости от расположения рубца на белочной оболочки формируется форма искривления члена.
ЛЕЧЕНИЕ.
В настоящее время существует несколько способов лечения болезни Пейрони на различных стадиях развития болезни. Если бляшка только начала формироваться и во время эрекции возникают боли, то на этой стадии применяются консервативная терапия, которая направлена на улучшение микроциркуляции, уменьшения болевого синдрома и на формирования не грубой бляшки, которая не вызывает деформацию полового члена.
Если у пациента все, таки сформировалась грубая деформирующая бляшка белочной оболочки, то существует два способа лечения: консервативный при небольшом искривлении и хирургический способ при значительной деформации. Консервативное лечение направлено на снижение интенсивности болевых ощущений, уменьшение площади воспаления, улучшение эрекции и профилактику кавернозного фиброза.
В настоящий момент не получено данных доказательной медицины о наличии эффективных препаратов для консервативного лечения болезни Пейрони, хотя разработка их очень актуальна во всём Мире.
Хирургическое лечение позволяет устранить деформацию любого направления и восстановить эрекцию.
Консервативное лечение болезни Пейрони:
1. Перорально витамин Е, тамоксифен, прокарбазин, парааминобензоат, аминобензоат калия, колхицин, карнитин L ацетин.
2. Инъекции в область бляшки интерферона, гидрокортизона, коллагеназы, лидокаина и т. д.
3. Чрезкожный электрофорез с лидазой, хемотрипсином, верапамилом.
4. ЛОД (локальное отрицательное давление).
5. Ударно-волновая терапия (малоэффективна и в последние годы не используется).
Оперативное лечение болезни Пейрони.
Если консервативная терапия не даёт необходимого эффекта, показано хирургическое лечение для коррекции деформации и восстановления полноценной эрекции. Хирургическое лечение пока остаётся самым эффективным при лечении болезни Пейрони. Необходимо помнить, что условием готовности к оперативному лечению является длительность заболевания 8-12 месяцев с момента появления первых признаков заболевания, стабильное течение на протяжении последних 3-6 месяцев.
Существуют несколько вариантов хирургического лечения, в зависимости от выраженности проявлений заболевания:
1. Операция Несбита и её модификации — классическая операция Несбита подразумевает удаление эллипсовидного участка на стороне противоположной максимальному искривлению. Одна из более поздних модификаций операции Несбита допускает удаление нескольких лоскутов в зависимости от вида искривления. Дефект белочной оболочки ушивается нерассасывающимися швами.
2. Пликация белочной оболочки полового члена — проводится с целью коррекции девиации (искривления) полового члена. Является золотым стандартом лечения умеренной деформации полового члена. Показаниями к её проведению является: угол искривления не более 45 градусов, деформация без сужения, достаточная длина полового члена, отсутствие эректильной дисфункции.
2. Графтинг белочной оболочки полового члена, корпоропластика — рассечение или иссечение бляшки с замещением дефекта белочной оболочки полового члена. Показан пациентам, с сохранённой эректильной функцией, но с выраженной деформацией, ротацией и/или небольшими размерами полового члена, искривление более 45 градусов, персистирующие боли в течении года. В процессе оперативного вмешательства, фиброзная бляшка иссекается. Образовавшийся в ходе операции дефект белочной оболочки замечается природным или синтетическим материалом (см. фото ниже).
Материалы для графтинга: аутотрансплантаты (венозная стенка, фрагмент фасции); аллотрансплантаты (трупный перикард); ксенотрансплантаты (тонкокишечная субмукоза животных); гетеротрансплантаты, синтетические — (гортекс, дексон, силастик, СООК).
3. Эндофаллопротезирование с одномоментной коррекцией деформации — имплантация протезов полового члена. Самая эффективная методика лечения болезни Пейрони. Показана пациентам при сочетании болезни Пейрони (наличие бляшки) с нарушениями эрекции (см. фото ниже).
Клинический случай.
ДИАГНОЗ: БОЛЕЗНЬ ПЕЙРОНИ. ОРГАНИЧЕСКАЯ ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ ТЯЖЁЛОЙ СТЕПЕНИ.
Обратился пациент с жалобами на дорсальное искривление полового члена, укорочение полового члена в размерах и значительное ухудшение эрекции.
ВИД ПОЛОВОГО ЧЛЕНА ДО ОПЕРАЦИИ
ХОД ОПЕРАЦИИ — ГРАФТИНГ БЕЛОЧНОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА, КОРПОРОПЛАСТИКА, ЭНДОФАЛЛОПРОТЕЗИРОВАНИЕ
Произведено иссечение бляшки с замещением дефекта белочной оболочки полового члена синтетическим материалом COOK с одномоментным эдофаллопротезированием пластическим сгибаемым фаллопротезом. Исход операции благоприятный. Пациент начал жить половой жизнью через 2 месяца после операции. Оргазм, эякуляция и все ощущения половой жизни полностью сохранились.
БОЛЕЗНЬ ПЕЙРОНИ. ПРОИСХОДИТ ИССЕЧЕНИЕ БЛЯШКИ, БЛЯШКА ВЗЯТА НА ДЕРЖАЛКИ.
БОЛЕЗНЬ ПЕЙРОНИ. УСТАНОВЛЕНЫ ПЛАСТИЧНЫЕ ЭНДОФАЛЛОПРОТЕЗЫ, СОСУДИСТОНЕРВНЫЙ ПУЧОК ВЗЯТ НА ДЕРЖАЛКУ.
БОЛЕЗНЬ ПЕЙРОНИ — ФОТО БЛЯШКИ (при размере бляшки около 1 см, дефект белочной оболочки составляет до 3см)
БОЛЕЗНЬ ПЕЙРОНИ — МАТЕРИАЛ ДЛЯ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТА БЕЛОЧНОЙ ОБОЛОЧКИ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ БЛЯШКИ
БОЛЕЗНЬ ПЕЙРОНИ — ФОТО ПОЛОВОГО ЧЛЕНА СРАЗУ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ. ВЫПОЛНЕНО ИССЕЧЕНИЕ БЛЯШКИ, ЗАМЕЩЕНИЕ ДЕФЕКТА МАТЕРИАЛОМ СООК, УСТАНОВЛЕНЫ ПЛАСТИЧНЫЕ СГИБАЕМЫЕ ЭНДОФАЛЛОПРОТЕЗЫ
Ниже, я привёл несколько примеров выполненных операций при болезни Пейрони:
ГРАФТИНГ БЕЛОЧНОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА, КОРПОРОПЛАСТИКА ПРИ БОЛЕЗНИ ПЕЙРОНИ — ХОД ОПЕРАЦИИ
Выбор метода оперативного лечения решается индивидуально, и зависит от многих факторов. Вы можете получить предварительную БЕСПЛАТНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ выслав фото полового члена в состоянии эрекции в разных проекциях на: E-mail: aksyonov.pv@gmail.com или Viber
По вопросам диагностики и лечения болезни Пейрони Вы можете обратиться к врачу урологу-андрологу Аксёнову Павлу Валериевичу по тел. (067)9926703.
